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PONCTION THYROÏDIENNE

Pourquoi réalise t on une cytoponction thyroïdienne?

La cytoponction de la thyroïde est une procédure de prélèvement, effectuée sous le contrôle de l’échographie.

Lorsqu’un nodule est découvert en échographie de la thyroïde, sa forme et son aspect ne permettent pas toujours de préciser s’il est bénin ou non. Dans certains cas, en cas de doute diagnostique, le radiologue doit faire un prélèvement pour l’identifier précisément grâce à une analyse des cellules, au microscope.

 

Déroulement de l'examen

 

L’examen n’est pas douloureux, en tout cas, il est considéré par la plupart des patients comme moins douloureux qu’une prise de sang. 

Cela est essentiellement du au fait que les aiguilles utilisées sont très fines. 

L’examen dure environ 20 mn.

Après vous être allongée sur le dos, le cou en extension, le radiologue réalisera une nouvelle échographie thyroïdienne pour cibler l’anomalie et déterminer son siège précis.

Après une soigneuse désinfection de la peau, le radiologue introduira une aiguille fine à l’intérieur de la thyroïde.
La progression de l’aiguille est soigneusement contrôlée sur l’écran de l’échographe.

Une fois l’aiguille en place, de légers mouvements de va et vient, permettront de recueillir les cellules nécessaires à l’analyse. En moyenne on répétera l’opération 3-4 fois pour chaque nodule, afin d’augmenter la performance de la procédure.

La cytoponction ne peut pas être réalisée sous anesthésie locale, car cette technique ne recueille qu’un nombre très limités de cellules. En effet, l’ajout de liquide anesthésique, diminue la qualité du prélèvement en diluant les cellules prélevées,  et gênent l’interprétation des médecins anatomopathologistes qui analysent ces prélèvements.

Néanmoins, la douleur occasionnée par cette procédure reste limitée.

Il n’y aura aucune trace de la ponction.

Votre radiologue vous expliquera tous les aspects de l’examen.
Votre compte rendu d’examen vous sera transmis.

La cytoponction est une technique que ne recueille que quelques cellules. Dans certains cas, le nombre de cellules recueilli n’est pas suffisant pour fournir un résultat précis. Dans ce cas, un contrôle voire une nouvelle série de cytoponctions pourrait être éventuellement réalisée.

Les prélèvements sont ensuite adressés par coursier au laboratoire d’anatomopathologie. Les résultats de l’analyse seront envoyés à votre médecin traitant ou à votre endocrinologue, dans 8 à 10 jours. Votre médecin vous indiquera la conduite à tenir, adaptée en fonction de ces résultats.

 

Préparation

Aucun préparation particulière n’est nécessaire pour une cytoponction thyroïdienne.
Il n’y a pas de précaution particulière à observer par rapport au cycle.
La grossesse ne contre indique pas la réalisation de cette cytoponction.

Le jour de l’examen, il faut apporter : 

  • l’ordonnance ou la lettre du médecin.

  • les échographies de la thyroïde précédente.

  • votre bilan biologique récent (coagulation, TSH….).

N’hésitez pas à questionner le radiologue : il vous répondra du mieux possible !

 

Risques

 La cytoponction est considérée comme très sûre. Les complications au décours de ce geste restent très exceptionnelles :

  • la plus fréquente est un petit hématome localisé qui est stabilisé par une compression manuelle simple. Vous devez nous prévenir si vous êtes sous anti coagulant ou aspirine.

  • après le geste, il faudra éviter de prendre de l’aspirine, toujours en raison du risque de saignement. 

  • les complications infectieuses sont exceptionnelles grâce aux conditions d’asepsie observée (Bétadine).

 

La cytoponction est-elle fiable ?

La cytoponction  permet de sélectionner les nodules à opérer afin d’éviter le plus possible d’interventions pour nodule bénin en méconnaissant le moins possible de cancers.

Il existe 4 types de résultats :

Groupe I : cytologie formellement bénigne : adénomes colloïdes macrovésiculaires.

Groupe II : cytologie douteuse: :lésions folliculaires (adénomes microvésiculaires ou trabéculaires); malignité affirmée à l’histologie dans 15 à 30 % de ces cytologies; lésions atypiques (malignité dans 25 à 50 % des cas) thyroïdite, nodules vésiculaires dystrophiques.

Groupe III : cytologie maligne : cancer, lymphome.

Groupe IV : cytologies non significatives : les cellules glandulaires sont en nombre insuffisant, ne permettant pas un diagnostic cytologique fiable. 

Elles correspondent à une lésion maligne dans 10 à 20 % des cas. Lorsqu’elles sont répétées, elles deviennent significatives dans 50 % des cas;

l’échoguidage des prélèvements améliore ce score. Mais 10 à 15 % des nodules n’auront jamais de diagnostic cytologique malgré la répétition des prélèvements.

Les patients du groupe III sont opérés d’emblée.

Les patients du groupe I bénéficient d’une surveillance clinique et échographique. La cytoponction est répétée au bout d’un an.

Pour les patients du groupe II la discussion intègre l’ensemble des éléments cliniques et paracliniques pour rechercher des éléments de suspicion de malignité qui orientent alors vers une intervention.

Les patients du groupe IV sont reponctionnés. Si les prélèvements restent non déterminants, les patients sont opérés.

En cas de nodules multiples, une échographie de repérage minutieuse est indispensable pour trier les nodules à ponctionner car il est difficile de ponctionner plus de trois ou quatre nodules par séance. On utilise les critères de suspicion échographique de malignité pour vérifier d’abord les nodules les plus suspects. Les cytologies du groupe I sont confirmées par un second prélèvement quelques mois plus tard. Les autres nodules seront prélevés ultérieurement. Si d’autres nodules apparaissent au cours de la surveillance, ils auront le même bilan.

 

Extrait d’une page intéressante (publié sur Swissmed.ch, mais qui n’est plus en ligne) :

Les résultats de 7 études sur 1200 patients confirment les données suivantes: 

  • Fiabilité: 85-95%

  • Faux négatif: 6% 

  • Faux positif: 4%

Il est important de savoir que: 

  • Dans 80% des cas le résultat cytologique indique la nature (bénigne ou maligne) de la lésion.

  • Dans 20% des cas le résultat est indéterminé ou suspect.

Enfin il faut rappeler que: 

  • Environ 80% des lésions sont bénignes 

  • Environ 5% sont malignes 

L e reste est partagé entre les prélèvements de mauvaise qualité ou insuffisants et des résultats indéterminés. Pour ces deux dernières catégories il est impératif de répéter la ponction. 20% des résultats cytologiques indéterminés ou suspects sont classés malins, à l’examen définitif, après la chirurgie. 

Les prélèvements insuffisants ou inadéquats se rencontrent surtout au niveau des nodules de moins de 1 cm et de plus de 4 cm, des nodules hémorragiques ou des kystes. Une nouvelle ponction des kystes après aspiration du contenu a fourni dans 50% des cas un matériel adéquat pour les cytopathologues

Même si la seule méthode sure « à 100% » pour déterminer la nature d’un nodule jusqu’à la dernière cellule reste l’opération suivie d’une analyse histologique, la cytoponction est  un excéllent moyen pour affiner le diagnostic (évitant d’opérer préventivement TOUS les nodules, qui concernent plus de 10% de la population !).